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葡萄膜炎并发白内障别急于手术

  单纯白内障,特别是老年性白内障,一般主张早确诊,早手术。但是由其他原发病引起的白内障,如葡萄膜炎并发的白内障,就要另当别论,一定要在原发病得到控制并稳定一段时间后再择期手术,而且要做好术后防止复发的预案。急于手术,就有可能造成视力下降甚至失明。

  35岁的赵先生3年前无明显诱因出现右眼眼前黑影,被诊断为双眼葡萄膜炎,经复方血栓通、抗生素、糖皮质激素全身使用后好转。此后,他的眼病间断复发,并有双眼红、眼疼、眼睑肿胀、视力下降等症状,经治疗后病情好转,但仍反复发作。今年3月,他左眼失明,数月后他在一家医院求治时发现双眼白内障。由于赵先生担心右眼再失明,急于要求进行右眼手术,因此医生为他进行了右眼白内障人工晶体植入术。术后赵先生视力有所提高,但半个月后出现右眼眼前黑影,伴眼酸、流泪,于是他又来到郑州大学四附院葡萄膜炎科就诊。医生发现,赵先生的葡萄膜炎再次复发,并有失明的危险。医生除了对他进行眼部的药物治疗外,还对症应用药物进行全身性治疗,以阻止葡萄膜炎发展,尽最大努力保住仅有的右眼剩余视力。

  葡萄膜炎是一种常见的致盲眼病,如果不及时就诊,易引发白内障、青光眼、视神经萎缩等并发症,最终导致失明。葡萄膜炎发病机制复杂,临床表现多种多样。公众对此病了解甚少,有的眼科医生对葡萄膜炎的认识也不够深刻。因此,在葡萄膜炎治疗中存在三大问题。

  一是治疗简单化。

  葡萄膜炎病因复杂,不同患者的炎症程度、对眼组织的损害程度、对药物反应的敏感性等方面都有很大不同,若千篇一律给予固定的治疗方案,如大剂量糖皮质激素、抗生素治疗,不但给患者带来严重的药物副作用,也大大增加了抗生素耐药性的发生几率。

  二是治疗不彻底。

  葡萄膜炎治疗后即使病情得到控制也要坚持用药,以防复发。葡萄膜炎是一种全身性免疫性疾病,患者一定要遵医嘱坚持治疗,按时足量用药。因长期应用激素有副作用,所以要定期检查,及时调整用药。不能认为一种治疗方法,一段时间治疗就能“一劳永逸”。

  三是急于手术。

  在并发白内障而葡萄膜炎尚未得到很好控制的情况下就急于动手术,其结果是欲速则不达。就像赵先生那样,手术后暂时视力提高,但不久炎症会导致瞳孔粘连、黄斑区水肿,不但使手术前功尽弃,还可能导致失明。

  目前白内障手术水平不断提高,多数患者手术后的视力可以恢复到正常水平。但葡萄膜炎引起的白内障却不同,不能急于手术,应当首先治疗葡萄膜炎,在葡萄膜炎得到很好控制、病情稳定3个月之后,才能择机手术。(时仲省整理)